Testovanie detí na alergie

Testovanie detí na alergie

Testovanie detí na alergie je prvým krokom k zvládaniu a liečbe alergií. Najbežnejšie testy sú kožné prick testy, alergologické krvné testy a provokačné testy. Ktorý test nechá alergológ vášmu dieťaťu vykonať, závisí od pravdepodobného alergénu. Kým alergológ určí finálnu diagnózu, možno budete potrebovať vykonať viac testov.

Pre niekoho môžu byť tieto testy aj ich názvy mätúce, ale nemusíte sa báť, nie je to žiadna veda.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o testovaní na alergie u detí, o rôznych možnostiach a dôvodoch, prečo váš lekár navrhne ten alebo onen test. Ak ste ešte vyšetrenie neabsolvovali, pomôžeme vám pripraviť sa, aby ste vedeli, na čo všetko sa pýtať. Pozrieme sa aj na ďalšie kroky po diagnostikovaní alergie.

Prečo nechať dieťa otestovať na alergie?

Príznaky alergie môžu byť viac či menej obťažujúce a znepokojujúce. Môžu u detí postihovať oči, nos, dýchanie, kožu i trávenie1 a v prípade vážnej alergickej reakcie dokonca aj celé telo. To je dosť dôvodov na to, riešiť príznaky ihneď. Ak sa alergie neliečia, môžu navyše ovplyvňovať dlhodobé zdravie dieťaťa.1 

Alergologické testy na diagnózu nestačia. Alergologička sa pýta chlapca na jeho príznaky.

Pre niekoho môžu byť tieto testy aj ich názvy mätúce, ale nemusíte sa báť, nie je to žiadna veda.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o testovaní na alergie u detí, o rôznych možnostiach a dôvodoch, prečo váš lekár navrhne ten alebo onen test. Ak ste ešte vyšetrenie neabsolvovali, pomôžeme vám pripraviť sa, aby ste vedeli, na čo všetko sa pýtať. Pozrieme sa aj na ďalšie kroky po diagnostikovaní alergie.

Prečo nechať dieťa otestovať na alergie?

Príznaky alergie môžu byť viac či menej obťažujúce a znepokojujúce. Môžu u detí postihovať oči, nos, dýchanie, kožu i trávenie1 a v prípade vážnej alergickej reakcie dokonca aj celé telo. To je dosť dôvodov na to, riešiť príznaky ihneď. Ak sa alergie neliečia, môžu navyše ovplyvňovať dlhodobé zdravie dieťaťa.1 

Dieťa má diagnostikovanú alergiu, čo ďalej?

Testovanie na alergie je prvým krokom. Vďaka tomu zistíte, či vaše dieťa alergiu má alebo nemá. V prípade, že má, váš alergológ navrhne liečebný plán, začínajúc tým, čomu všetkému je potrebné sa vyhnúť a aj ako.

To by malo pomôcť znížiť príznaky alergie. Ak to nepomôže, alergológ môže vášmu dieťaťu predpísať antihistaminiká, kortikosteroidy alebo iné lieky na krátkodobé potlačenie príznakov, ktoré sa berú podľa potreby. Niektoré lieky na alergie môžu byť dokonca užitočnejšie, ak sa užívajú ako príprava na kontakt s alergénom. Napríklad pred začiatkom peľovej sezóny alebo keď sa vaše dieťa chystá navštíviť niekoho, kto má psa alebo mačku.1,2

Ďalšou možnosťou je aj alergénová imunoterapia, ktorá je jedinou skutočnou liečbou príčiny alergie. Táto dlhodobá liečba má za cieľ znížiť príznaky alergie u detí a tiež potrebu užívania liekov na alergiu a vyliečiť ju tým, že vytrénuje ich imunitný systém. Má dlhodobý efekt, pretrvávajúci aj roky po ukončení liečby a navyše má aj preventívny efekt pred vznikom ďalších alergií a astmy. Je dostupná pre určité alergény a podáva sa zvyčajne od 5 rokov.3,4

Infografika popisujúca testovanie na alergie u detí, ktorá zobrazuje tri najbežnejšie typy testov. Podrobnosti infografiky sa nachádzajú nižšie
Infografika popisujúca testovanie na alergie u detí, ktorá zobrazuje tri najbežnejšie typy testov. Podrobnosti infografiky sa nachádzajú nižšie

Najčastejšie testy na alergie

Od testov nečakajte odpoveď v zmysle áno/nie. Je potrebné, aby alergológ porovnal výsledky s príznakmi.

Kožný prick test

Pri kožnom prick teste sa tekutina so zriedeným alergénom kvapne na kožu a potom sa na tomto mieste koža jemne prepichne. Reakcia sa prejaví malým svrbivým pupencom na koži, podobným reakcii na uštipnutie komárom.

Krvný test

Krvný test na alergie určí, či deti majú vytvorené protilátky IgE voči rôznym alergénom.

Orálny provokačný test

Pri orálnom provokačnom teste dieťa zje pod lekárskym dohľadom malé množstvo možného alergénu. Sleduje sa alergická reakcia.

Testovanie na alergie u detí a prognóza

Aké reakcie bude mať vaše dieťa pri testoch na alergie, napovie, ako sa môže ich stav vyvíjať do budúcna. Napríklad silne pozitívny výsledok naznačuje, že deti majú menšiu pravdepodobnosť, že by z potravinovej alergie vyrástli.1 Vďaka testovaniu tiež zistíte, na ktoré potraviny sú vaše deti alergické teraz, a ktoré alergie sa môžu objaviť v neskoršom veku.1

Skorá senzibilizácia na kravské mlieko, vajíčka a vzdušné alergény, môže neskôr prerásť do príznakov dolných dýchacích ciest - astmy.1 Včasná liečba alergií môže pomôcť znížiť riziko.1

Najčastejšie testy na alergie u detí a ako fungujú

Existujú tri hlavné typy testovania na alergie u detí (aj dospelých): 

  • Kožné testy – rôzne typy testov pre rôzne alergické príznaky1,5
  • Krvné testy – užitočné pre deti s kožným ochorením, ktoré by mohlo ovplyvniť výsledky kožného testu5
  • Provokačné testy – vystavenie vášho dieťaťa možnému alergénu,6 zvyčajne ide o potravinu alebo liek1

Čo jednotlivé testy na alergie zisťujú

Krvný test na alergie zisťuje prítomnosť protilátok typu imunoglobulínu E (IgE) v krvi vášho dieťaťa.1,5 Kožné testy a provokačné testy zisťujú, či nastane reakciu ako dôkaz ich prítomnosti.1,7,5

Imunitný systém vytvára tieto protilátky na ochranu pred látkami, ktoré považuje za hrozbu.8 No niekedy to nefunguje správne. Peľ, domáce zvieratá, roztoče domáceho prachu, arašidy, latex a dokonca aj bodnutie hmyzom sú vo všeobecnosti neškodné.8 Ale ak máte na niektoré z nich alergiu, protilátky vyvolajú prudkú reakciu, aby ich z vášho tela čo najrýchlejšie vypudili.

Čo znamenajú pozitívne výsledky testov

Pozitívny výsledok znamená, že vaše dieťa je senzibilizované na konkrétnu látku. To však neznamená, že má automaticky alergiu.8 Tu je dôvod prečo.

Imunitný systém sa naprogramuje pri prvom kontakte s alergénom. Vyprodukuje protilátky typu imunoglobulínu E (IgE) a telo je potom pripravené reagovať, ak sa s ním znova stretne. Avšak nie u každého sa vyvinie alergia, hoci test na protilátky je pozitívny. To znamená, že dieťa je senzibilizované, ale nie je alergické.8

Môže sa tiež stať, že test bude falošne pozitívny alebo negatívny.1,5 Preto je potrebné, aby výsledky interpretoval alergológ.

Ako pomáhajú testy alergológom pri stanovení diagnózy

Výsledky testov môžu pomôcť zúžiť zoznam možných podozrivých, pretože protilátky typu imunoglobulínu E (IgE) sú špecifické pre konkrétne látky alebo alergény. Sú však iba jedným z otáznikov pri riešení celého problému. Buďte pripravení zodpovedať otázky týkajúce sa príznakov vášho dieťaťa, od upchatého nosa až po kožné vyrážky a všetko medzi tým. Viesť denník alergie je praktický spôsob, ako si všetko zaznamenávať:

  • Kedy sa príznaky alergie objavili
  • Ako dlho trvajú
  • Ako veľmi ovplyvňujú vaše dieťa
  • Obdobia roka alebo miesta, ktoré príznaky zhoršujú
  • Čo si myslíte, že môže byť spúšťačom

Ak máte v rodine príbuzných s alergiami, aj to je dôležitá informácia, pretože alergie majú tendenciu byť dedičné.1

Deti môžu byť testované v akomkoľvek veku,5 no čím je dieťa menšie, tým je menej potenciálnych alergií.5 Zvyčajne je potrebné stretnúť sa s látkou aspoň dvakrát, aby sa vyvinula alergia.8

Deti môžu byť testované v akomkoľvek veku,5 no čím je dieťa menšie, tým je menej potenciálnych alergií.5 Zvyčajne je potrebné stretnúť sa s látkou aspoň dvakrát, aby sa vyvinula alergia.8

V akom veku môžu deti podstúpiť testy na alergiu?

Deti môžu byť testované v akomkoľvek veku,1 ale hladina protilátok typu imunoglobulínu E (IgE) môže byť u novorodencov veľmi nízka, čo diagnostikovanie komplikuje.5 Navyše, počet vecí, na ktoré môže byť alergické malé bábätko, môže byť obmedzený.5 Je totiž potrebné sa s látkou stretnúť aspoň dvakrát, aby sa vyvinula alergia.8

Senzibilizácia sa zvyčajne začína vajíčkami, kravským mliekom a arašidmi.9 Reakcie sa môžu najprv prejaviť na koži a ako dieťa odstavujete, môžu sa objaviť ďalšie potravinové alergie.9 Vo veku batoliat sa môžu objaviť príznaky alergie na roztoče domáceho prachu či domáce zvieratá.9

Senzibilizácia sa zvyčajne začína vajíčkami, kravským mliekom a arašidmi.9 

To, ako deti zvládajú testy, záleží na každom z nich. Pred testami sa s nimi nezabudnite v kľude o všetkom porozprávať, aby vedeli, čo môžu očakávať.

Reakcie sa môžu najprv prejaviť na koži a ako dieťa odstavujete, môžu sa objaviť ďalšie potravinové alergie.9 Vo veku batoliat sa môžu objaviť príznaky alergie na roztoče domáceho prachu či domáce zvieratá.9

To, ako deti zvládajú testy, záleží na každom z nich. Pred testami sa s nimi nezabudnite v kľude o všetkom porozprávať, aby vedeli, čo môžu očakávať.

Testovanie na alergie u detí pomocou kožných testov

Kožné testy sa vykonávajú v ambulancii lekára.5 Ak vaše dieťa užíva antihistaminiká na zmiernenie príznakov alergie, bude ich potrebné vysadiť niekoľko dní pred termínom kožného testu.1,5 Dodržiavajte pokyny vášho lekára.

Kožný prick test

Tento test je často voľbou číslo jedna.1,10 Nazýva sa tiež vpichový test alebo perkutánny test.10 Tieto testy môžu pomôcť identifikovať alergie na peľ, roztoče domáceho prachu, domáce zvieratá, plesne alebo latex.1 Pri potravinových alergiách je to zložitejšie a môžu sa vyžadovať aj ďalšie testy.1 Kožný prick test sa používa aj pri alergii na penicilín.6 Pri ostatných alergiách na lieky je však menej spoľahlivý, pretože výsledok nemusí byť jednoznačný.5

Na ruku vášho dieťaťa sa kvapne tekutina obsahujúca malé množstvo alergénu.

Detská ruka počas kožného prick testu - kvapky tekutiny obsahujúce malé množstvo alergénov môžu spôsobiť reakciu podobnú štípancu od komára

Keďže to môže svrbieť a malé deti sa často začnú škriabať, je niekedy lepšie vykonať test na chrbte.5 Nasleduje potom jemný vpich do pokožky a o približne 15 minút neskôr sa kontroluje reakcia.5 Malé červené opuchnutie (pupenec) podobné uštipnutiu komárom signalizuje, že je vaše dieťa na túto látku senzibilizované.5

Ďalším krokom po negatívnom alebo nejednoznačnom výsledku môže byť intradermálny test.5

Tento test je často voľbou číslo jedna.1,10 Nazýva sa tiež vpichový test alebo perkutánny test.10 Tieto testy môžu pomôcť identifikovať alergie na peľ, roztoče domáceho prachu, domáce zvieratá, plesne alebo latex.1 Pri potravinových alergiách je to zložitejšie a môžu sa vyžadovať aj ďalšie testy.1 Kožný prick test sa používa aj pri alergii na penicilín.6 Pri ostatných alergiách na lieky je však menej spoľahlivý, pretože výsledok nemusí byť jednoznačný.5

Na ruku vášho dieťaťa sa kvapne tekutina obsahujúca malé množstvo alergénu. Keďže to môže svrbieť a malé deti sa často začnú škriabať, je niekedy lepšie vykonať test na chrbte.5 Nasleduje potom jemný vpich do pokožky a o približne 15 minút neskôr sa kontroluje reakcia.5 Malé červené opuchnutie (pupenec) podobné uštipnutiu komárom signalizuje, že je vaše dieťa na túto látku senzibilizované.5

Ďalším krokom po negatívnom alebo nejednoznačnom výsledku môže byť intradermálny test.5

Intradermálny test

Intradermálne testovanie sa zvyčajne vykonáva na identifikáciu alergií na jed hmyzu alebo lieky.5 Test spočíva v injekčnom podaní malej dávky alergénu tesne pod kožu na ruke. Tento test môže byť o čosi nepríjemnejší ako kožný prick test, preto sa zvyčajne neodporúča u dojčiat a batoliat.5 Alergológ alebo sestra skontrolujú výskyt pupencov po 15 minútach.5

Testovanie detí na alergie pomocou krvných testov

Krvný test sa robí v prípade, ak vaše dieťa potrebuje pokračovať v užívaní liekov, ktoré by ovplyvnili výsledky kožných testov.5 Rovnako aj v prípade, ak má nejaké kožné ochorenie5 alebo ak už malo závažnú alergickú reakciu.5 Vzorka krvi sa posiela do laboratória, preto na výsledky alergologického krvného testu treba chvíľu čakať.5

Alergologický krvný test

Tento test spočíva v odobratí malej vzorky krvi z ruky alebo pomocou vpichu do prsta. V laboratóriu sa v krvi hľadajú špecifické protilátky typu imunoglobulínu E (IgE), ktoré indikujú senzibilizáciu.1,5,8 Nikto nemá rád ihly ani pichanie do prsta. Deťom sa môže pred odberom krvi z ruky naniesť znecitlivujúci krém. Samozrejme, nesmú byť alergické na lidokaín.12

Krvný test na zložky alergénu

Ide o variant alergologického krvného testu, ktorý sa podrobnejšie zameriava na spúšťacie faktory.13 V látke môže byť niekoľko proteínov, ktoré môžu spôsobiť príznaky alergie. Test na zložky alergénu dokáže určiť, na ktorý proteín je vaše dieťa senzibilizované.13 To je dôležité, ak reaguje na arašidy, orechy alebo jed hmyzu, pretože niektoré proteíny v týchto alergénoch majú vyššiu pravdepodobnosť vyvolať závažnú alergickú reakciu.13

Testovanie na alergie u detí provokačnými testami

Tento test vystavuje vaše dieťa možnému spúšťaču, zvyčajne potravine alebo lieku.1 Alergológ alebo sestra špecializovaná na alergie sleduje vaše dieťa, aby zistila, na čo reaguje.1 Dieťa pravdepodobne bude musieť pred testom vysadiť antihistaminiká, pretože môžu zamaskovať príznaky.5 Samozrejme, vždy dodržiavajte pokyny svojho lekára.

Orálny provokačný test s potravinami

Tento test môže prísť na rad dodatočne, pre potvrdenie výsledkov iných testov1 alebo na zistenie, či dieťa prestalo byť alergické na určitú potravinu.1 Test s potravinami začína malým množstvom potenciálneho spúšťača a postupne sa zvyšuje.14 Ak dieťa reaguje, pravdepodobné má alergiu a malo by sa tejto potravine vyhýbať.1

V ordinácii vás môžu požiadať, aby ste si na test priniesli vlastné jedlo, najmä pre malé deti.14 Na upokojenie sa odporúča priniesť obľúbený tanier a príbor.14 Nezabudnite na hračky, keďže po teste budete musieť čakať aj niekoľko hodín, či sa neobjaví oneskorená reakcia.14

Provokačný test s liekom

Tento test môže pomôcť potvrdiť alebo vylúčiť alergiu u dieťaťa, ktoré má vyrážky po užití lieku, najčastejšie antibiotikách.1 Test začína malou dávkou a pokiaľ nie sú žiadne príznaky reakcie postupne sa zvyšuje.15 Deti, ktoré nemôžu užívať liek ústne, môžu dostať náhradu vo forme injekcií.15

Ďalšie typy testov pre deti s alergickými ochoreniami

Jeden z testov, o ktorom sme ešte nehovorili, je test dychu alebo test funkcie pľúc (spirometria). Môže byť súčasťou počiatočného fyzického vyšetrenia detí, ktoré už majú príznaky astmy, ako sú napríklad bolesti na hrudi alebo dýchavičnosť.16,17 Test spočíva v tom, že dieťa dýcha do trubice pripojenej k počítaču. Zvyčajne sa test opakuje po inhalácii liečiva na uvoľnenie dýchacích ciest. Ak sa ich dýchanie zlepší, je to ďalší indikátor, ktorý môže pomôcť pri diagnostike a plánovaní liečby.16

Lekár alebo sestra vám vysvetlia, ako vyšetrenie bude prebiehať, no niektoré deti sa môžu trochu báť. Povedzte im, že rovnaký test robia aj astronauti.18

Skrátená verzia

Najčastejšie typy testov na alergie pre deti sú kožné prick testy, alergologické krvné testy a provokačné testy. Deti môžu potrebovať viac ako jeden test na potvrdenie alebo vylúčenie alergie. Výsledky interpretuje váš alergológ spolu s podrobnou klinickou anamnézou a analýzou príznakou vášho dieťaťa.

Celý proces testovania na alergie u detí sa môže zdať náročný, ale predstavuje dôležitý krok k správnej liečbe alergií vášho dieťaťa.

Spýtajte sa nás na čokoľvek (o alergiách)

Ďakujeme vám za prečítanie tohto článku o testovaní na alergie u detí. Dúfame, že vám informácie poslúžia, keď najbližšie vezmete svoje dieťa na vyšetrenie. Ak máte prípadne otázky, neváhajte nám napísať e-mail alebo sa s nami spojte cez Facebook alebo Instagram.

klarify vychádza z vedeckých poznatkov o alergiách, ktoré zjednodušuje v rámci prísneho procesu. Používame aktuálne a dôveryhodné zdroje informácií. Lekárski odborníci skontrolujú náš obsah predtým, ako ho s vami zdieľame. Spolu s redakčným tímom klarify sa snažia byť vždy presní, dôkladní, jasní a objektívni. Prečítajte si našu redakčnú politiku a zistite viac.

Referencie

1. Eigenmann P A, Atanaskovic-Markovic M, Hourihane O'B J, Lack G, Lau S, Matricardi P M, Muraro A, Namazova Baranova L, Nieto A, Papadopoulos N G, Réthy L A, Roberts G, Rudzeviciene O, Wahn U, Wickman M, Høst A. Testing children for allergies: why, how, who and when. PAI 18 March 2013.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066

2. American College of Asthma, Allergy & Immunology. Hay fever. Retrieved 20 December 2022.|https://acaai.org/allergies/allergic-conditions/hay-fever/

4. Roberts G, Pfaar O, Akdis A, Ansotegui IJ, Durham SR, Gerth van Wijk R, Halken S, Larenas-Linnemann D, Pawankar R, Pitsios C, Sheikh A, Worm M, Arasi S, Calderon MA, Cingi C, Dhami S, Fauquert JL, Hamelmann E, Hellings P, Jacobsen L, Know EF, Lin SY, Maggina P, Mösges R, Oude Elberink JNG, Pajno GB, Pastorello EA, Penagos M, Rotiroti G, Schmidt-Weber CB, Timmermans F, Tsilochristou O, Varga E-M, Wilkinson JN, Williams A, Zhang L, Agache I, Angier E, Fernandez-Rivas M, Jutel M, Lau S, van Ree R, Ryan D, Sturm GJ, Muraro A. European Journal of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Guidelines on Allergen Immunotherapy. Allergic rhinoconjunctivitis. 23 September 2017
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13317

5. Ansotegui IJ, Melioli G, Canonica GW, Caraballo L, Villa E, Ebisawa M, Passalacqua G, Savi E, Ebo D, Gómez RM, Luengo Sánchez O, Oppenheimer JJ, Jensen-Jarolim E, Fischer DA, Haahtela T, Antila M, Bousquet JJ, Cardona V, Chiang WC, Demoly PM, DuBuske LM, Ferrer Puga M, Gerth van Wijk R, González Díaz SN, Gonzalez-Estrada A, Jares E, Kalpaklioğlu AF, Kase Tanno L, Kowalski ML, Ledford DK, Monge Ortega OP, Morais Almeida M, Pfaar O, Poulsen LK, Pawankar R, Renz HE, Romano AG, Rosário Filho NA, Rosenwasser L, Sánchez Borges MA, Scala E, Senna GE, Sisul JC, Tang MLK, Thong BY, Valenta R, Wood RA, Zuberbier T. IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper. World Allergy Organ J. 2020 Feb 25;13(2):100080. doi: 10.1016/j.waojou.2019.100080. Erratum in: World Allergy Organ J. 2021 Jun 17;14(7):100557. PMID: 32128023; PMCID: PMC7044795.
|https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7044795/

6. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K-C, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S, Fokkens W, Gjomarkaj M, Haahtela T, Bom A T, Wöhrl S, Maibach H, Lockey R. The skin prick test – European standards. Clin Transl Allergy 3, 3 (2013).
https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/2045-7022-3-3

8. British Society for Immunology. Allergy. Retrieved on 12 December 2022
https://www.immunology.org/policy-and-public-affairs/briefings-and-position-statements/allergy

9. Thomsen SF. Epidemiology and natural history of atopic diseases. Eur Clin Respir J. 2015; 2: 10.3402/ecrj.v2.24642.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4629767/

10. American College of Allergy Asthma and Immunology. Testing & diagnosis. Retrieved 28 January 2022.
https://acaai.org/allergies/testing-diagnosis/

11. World Allergy Organization. Contact Dermatitis Synopsis. Retrieved 26 January 2022.
https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/contact-dermatitis-synopsis

12. Boston Children’s Hospital. Family education sheet. Numbing Cream to Prepare for a Needle Procedure.
https://extapps.childrenshospital.org/efpec/Home/Sheet/1761

13. Steering Committee Authors; Review Panel Members. A WAO - ARIA - GALEN consensus document on molecular-based allergy diagnosis (PAMD@): Update 2020. World Allergy Organ J. 2020 Mar 7;13(2):100091. doi: 10.1016/j.waojou.2019.100091. PMID: 32180890; PMCID: PMC7062937.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7062937/

14. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. What Do Patients and Caregivers Need to Know about Oral Food Challenges? Retrieved 28 January 2022.
https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/conditions-library/allergies/what-do-patients-and-caregivers-need-to-know-about

15. Mayo Clinic. Drug allergy. Retrieved 9 February 2022.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/drug-allergy/diagnosis-treatment/drc-20371839

16. Asthma and Allergy Foundation of America. Lung function tests. Retrieved on 8 December 2022.
https://aafa.org/asthma/asthma-diagnosis/lung-function-tests-diagnose-asthma/

17. Lizzo JM, Cortes S. Pediatric Asthma. [Updated 2022 Aug 8]. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551631/

18. Longnecker DE, Manning FJ, Worth MH. Review of NASA's Longitudinal Study of Astronaut Health. Washington (DC): National Academies Press (US); 2004.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK215995/